研生試劑-二尖瓣狹窄的病理改變與聲像圖定量分析
摘要 目的：觀察二尖瓣狹窄的病理改變，研究該組織聲像圖定量變化。方法：將“定量儀”與超聲診斷儀聯機，采集二維圖像并凍結，光標檢測術前與術后離體二尖瓣葉組織回聲圖像，用“定量儀”測三維圖像，行離體標本病理組織學檢查。結果：二尖瓣病變前葉與后葉平均灰階(GS)、分貝(dB)差異無顯著性(P>0.05)，術前與術后GS、dB均值和dBzui大值有明顯差異(P<0.05)。定量儀反映病變瓣葉回聲強，峰態增高；病理組織學檢查，所有病變瓣膜組織均有不同程度纖維組織增生，膠原化，玻璃樣變性及鈣化等，導致瓣膜增厚、變硬、變形、瓣環縮小、瓣口狹窄。結論：二尖瓣膜組織的病理改變，導致聲像圖定量的變化。
關鍵詞 二尖瓣狹窄；病理學，臨床；聲像圖定量
中國圖書分類號 R541.12 文獻標識碼 A 文章編號 1001-7399（1999）01-0041-03
Pathological changes of mitralvalve stenosis and its ultrosonograophic quantitative measurement
Yu Chenyin Wang Zhigang, Ma Ying et al
(The Second Affiliated Hospital, Medical University of Chongqing,Chongqing 400010)
ABSTRACT Purpose To observe the pathological changes of mitralvalve stenosis and study the changes of its ultrosonographies. Methods The “quantitative measurement system” linking with the ultrosonographic instrument was used take two dimentional graphies and obsesse the sonographic characteristices before and after operation. Results The results indicated that the GS and dB between before and post cusp of mitralvalve have no significant differences (P>0.05) but before and after operation, the meaning values of GS and dB and the maxi. Value of dB have significant differences (P<0.05). The quantitative measurement showed that changed mitral valve had high echoes and high peak valve. Histological changes were different degree of fibrous tissue hyperplasis, glass degeneration, calcification and so on. The mitralvalve become thickening and scelorosis. The valve cysts were small. The lumen were narrowed. Conclusion The pathological changes of mitralvalve stenosis produce the ultrosonographic changes.
KEY WORDS mitralvalve stenosis; pathology clinical; ultrosonographic quantitative measurement
現有超聲檢測技術的局限性，促使人們進行超聲組織定量研究〔1〕，從病理組織學了解分析超聲圖像變化，有利于超聲組織定量的研究。筆者用DFV-Ⅰ型超聲圖像定量分析診斷儀(定量儀)對14例風濕性心臟病二尖瓣狹窄病變患者進行經胸瓣膜組織聲像圖定量分析，測量其直徑、平均灰階(GS)、分貝(dB)值，并進行統計學分析。14例均行二尖瓣置換術后病變瓣膜組織病理檢測，并進行了術后二尖瓣組織聲像圖定量分析，報道如下。
1 材料與方法
1.1 材料 儀器為“定量儀”，與日本島津SSD-800型超聲診斷儀連機，探頭頻率3.5MHz，采集二維超聲心動圖(2D)圖像，凍結后，用光標檢測我院1995年4月～1997年4月14例二尖瓣葉組織回聲圖像的zui大徑與zui小徑、GS和dB值(圖1)。數據經統計學處理分析。
圖1“定量儀”上光標指缶經胸2D左室長軸觀圖像二尖瓣前葉，測量GS、dB值。
1.2 方法 二尖瓣置換術后離體病變瓣膜組織經超聲檢測，再送病理科用10%甲醛液固定，觀察病變瓣膜形態特征。在前、后葉瓣尖*及聯合處常規各取一組織塊，根據病變可加取，常規石蠟切片，HE染色，并進行部分特殊染色，光鏡檢查。對結果進行統計學處理。
2 結果
2.1 術前、術后GS、dB值 14例(男、女各7例)，年齡22～55歲，平均35.6歲。術前經胸2D左室長軸切面標準化取樣和術后離體二尖瓣葉標本置于生理鹽水內，取相當于經胸至心內探測二尖瓣葉的深度(10～12 cm，依患者身高選取)，行體外矢狀定標聲像圖定量。取二尖瓣前葉瓣尖起0.5 cm×厚度檢測，進行術前、術后GS、dB值對比(表1)。
表1 術前與術后二尖瓣前葉GS、dB值對比( ±s)
組別 zui大 zui小 平均
GS dB GS dB GS dB
術前 41.36±14.30 89.94±10.36* 9.43±3.69 53.16±11.65 15.57±5.33* 65.95±8.67*
術后 53.00±12.29 95.51±6.28 16.43±12.89 63.93±23.06 30.36±16.75 78.46±21.50
與術后相比，?P<0.05
2.2 前葉與后葉GS、dB值 對其中10例(男3例，女7例，年齡22～55歲，平均38.3歲)進行了經胸二尖瓣前葉與后葉(均為取自瓣尖0.5 cm×厚度)GS、dB檢測值對比(表2)。
表2 10例經胸2D二尖瓣前葉與后葉GS、dB值對比( ±s)
組別 zui大 zui小 平均
GS dB GS dB GS dB
二尖瓣前葉 42.73±14.56 88.55±10.55 9.27±3.66 52.97±11.92 15.55±5.26 66.24±8.09
二尖瓣后葉 42.27±16.55 88.46±12.84 11.27±7.19 49.18±19.27 17.91±11.44 66.06±17.54
P>0.05
2.3 “定量儀”檢測結果 用自制“定量儀”反映病變瓣葉回聲強度的三維圖(圖2)，檢測顯示病變瓣葉峰態明顯增高，超過了后心包的峰態高度，且峰態的高底不均勻。
圖2上例用“定量儀”繪制反映回聲強度的三維圖像，
顯示病變瓣葉峰態增高，且峰態高低不均勻。
2.4 病理改變
2.4.1 大體檢查 14例二尖瓣膜標本，完整切除9例，瓣膜口變窄，瓣膜環縮小，瓣膜口zui小者0.3 cm×0.5 cm，其中瓣膜口形態呈漏斗型2例，呈“一”字形或柳葉狀4例，長1 cm(圖3)，瓣葉聯合處廣泛粘連3例，不完整(已切破)瓣膜5例，7例表面略高低不平呈細顆粒狀，9例刀切有沙礫感，切面呈淡黃色，其余為灰白色，質硬，分布在前后葉及左右聯合部，1例伴有乳頭肌鈣化，5例有糜爛或潰瘍，3例呈暗灰褐色，可見出血灶，多位于聯合部之瓣膜緣，切除的所有瓣膜組織均有不同程度增厚、變硬，zui厚達0.5 cm，有的瓣尖卷曲，腱索變硬，增粗融合，zui粗者直徑達0.6 cm。
圖3二尖瓣置換術取出完整二尖瓣組織，瓣口呈“一”字型。
2.4.2 光鏡觀察 病變組織與正常二尖瓣膜組織顯然不同〔2〕，所有病例均有纖維結締組織增生，并呈不同程度融合，膠原化，血管少，細胞少，玻璃樣改變。有8例瓣膜緣有出血壞死，內皮細胞脫落形成潰瘍，可見炎細胞，組織細胞，多核巨細胞及含鐵血黃素沉著。有7例見粘液軟骨樣組織改變，并向膠原纖維過渡。有3例血管壁增厚，管腔狹窄呈“一”字形。有10例可見灶性或片狀不規則藍灰色或藍黑色無結構改變，為早-中期鈣化灶。特殊染色：粘液變區AB/PAS呈淡綠色，增生纖維及膠原纖維Masson呈綠色，PTAH呈磚紅色，玻變區，剛果紅呈桔紅色類淀粉樣變，Weigert染色彈力纖維明顯少或無。
3 討論
目前的研究證明，心瓣膜鈣化，心肌淀粉樣變性、缺血等〔3〕均可出現回聲增強。已有報道，心肌纖維化是回聲增強的原因。我院曾報道的風心病、冠心病等回聲圖像定量診斷研究〔4，5〕，已證實了這一點。本文通過病變二尖瓣置換術前后瓣膜組織聲像圖定量及病理檢測，探討其病理改變與聲像圖變化。
對14例病變組織進行了術前術后二尖瓣前葉回聲圖像定量檢測，其zui大徑與zui小徑、GS和dB值，術后高于術前測值。經統計學處理，GS、dB的均值和dB的zui大值有統計學差異(P<0.05)，余無差異。經胸和離體標本檢測證實，病變瓣葉受損，回聲增強。至于離體標本測值較術前經胸測值高，可能是因為術前經胸檢測，其超聲束通過胸壁、心肌、血液等組織，導致超聲衰減、散射〔6，7〕，而術后檢測離體標本聲束僅通過生理鹽水，因而前者接受到的回聲信號較后者相對減少，故回聲強度相對減弱。
10例經胸二尖瓣前、后葉GS、dB的zui大徑與zui小徑的平均測值，經比較無統計學意義，說明后葉受損程度與前葉相當。“定量儀”反映回聲強度的三維圖顯示病變瓣葉的峰態明顯增高，超過了后心包的峰態高度，且峰態的高低亦不均勻，此檢法系超聲組織定量分析，病變瓣葉三維圖的峰態變化反映其灰階的多相性。
本次檢測中14例經臨床及經胸超聲診斷為風心病二尖瓣病變的患者，其病理改變zui終導致瓣膜的纖維組織增生增厚、僵硬和鈣化，從病理演變過程看，可有纖維素性壞死、內皮細胞脫落、軟骨樣變、膠原化、玻璃樣變，有的類淀汾樣變及鈣化等。本組14例病理檢查均發現有上述不同程度的改變，由于風濕病變的程度及病程長短不同而病理改變也有所不同。本文病變瓣葉反映回聲強度三維圖的峰態增高已超過后心包峰態強度，以及峰態的不均勻性改變，亦證實了這一點，為進一步深入研究提供了重要病理學依據。但手術病例均屬于風心病二尖瓣晚期病變，未發現阿少夫細胞和風濕小結，若單以形態學的改變來解釋風濕病引起晚期二尖瓣狹窄病變是困難的，必須結合臨床病史和其他輔檢查。
